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老人、药物、食物、与饮料的关系

时间:2009-09-26 10:28 来源: 作者:

    俗话说:是药三分毒。任何药物会给病人带来或多或少的副作用,而老年患者的各器官代谢尤其是肝、肾功能均有所下降。所以随着衰老的进展,如何选用药物对尤为重要。

    血液循环系统功能下降,肝脏代谢功能减弱

    肾功能减弱,排泄功能下降导致抵抗力下降,疾病增多

    体循环阻力增加,药物在体内停留时间延长
   
    血液物浓度的不正常升高易导致毒副反应

    血浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低

    【老年人药物治疗的特点】

    1.老年人的耐药性减弱:老年人用药易引起不良反应,尤其是与年龄、性别、现在及过去用药,均有密切关系。60岁以上的老人,女性比男性更易发生不良反应。

  有些药物在体内的代谢,老年人比青、中年人缓慢。因此同等剂量的药物,在老年人体内蓄积时间长,药物浓度和半衰期要增加,结果引起相对的过量,例如地高辛、青霉素等。老年人耐药性差的其他原因是,体重减轻,各种脏器功能有障碍。虽然临床上经过各种检查,尚未见到异常,但是,老年人各个器官储备能力都有明显减低,因而在治疗有药过程中其安全范围变小。

  老年人有不同程度的肾功能障碍,许多药物的代谢排泄受到限制,在体内保持其活力,如大剂量青霉素、四环素、头孢菌素、磺胺类药物、地高辛、普鲁卡因酰胺以及噻嗪类利尿剂等。如遇有明确者,则应慎重用药或禁忌使用。

    2.老年人有效的药物治疗原则:

    (1)尽量减少药量,简化用药种类。

    (2)避免使用不必要的药物。

    (3)一定按照年龄和临床反应调不足药物剂量。
   
    (4)定期对疗效重新评价。

    (5)避免重复使用同类的药物。

    (6)书面写清用法及注意事项.

    【各类药物对老年的影响及注意事项】

    1.抗菌素类:老年人患病时,按照病情需要经常选用的药物。如有条件时,一般在用药之前先做培养及药物敏感试验,这样能更准确的选用抗菌素。在未明确致病菌之前选用了某种抗生素,则不应少于5天,但也不能超过14天,选用最恰当的抗生素有困难时,应首选比较安全又被病人所接受,还要能有效的 控制敏感的微生物,它适用于\危重病人或有特殊指征的病人。但是值得注意的是,有史者不得选用。
    老年人一般肝、肾功能有所下降,随年龄的增长而下降明显。因而用药要考虑到抗菌素的排泄问题。抗生素的副作用较为普遍,如青霉素过敏则对青霉素族的抗生素 选 用。长期使用抗生素之后,再患变形杆菌感染及念珠球菌感染特别危险,偶有葡萄球菌属或肠球菌感染,往往是致命的。此外,抗生素可引起瘙痒症,皮疹,消化道有恶心、呕吐、等;有些抗生素可引起内耳及肾脏等。故选用抗生素应极为慎重。

    2.安眠、镇静剂:老年人失眠与年龄有关,失眠的原因很多,但不能仅依靠安眠药来解决睡觉问题。长期服用安眠药,不一定得到满意的效果。安眠药只能在特殊情况下起到辅助的作用。不能做为常规治疗药物,更不可无限期的使用。安眼药都产生不同程度的精神不适,如头脑糊涂和运动失调。长期应用可发生类似动脉硬化性痴呆的表现,如智力障碍、说话迟钝、步态不稳等。使用镇静安定剂不同于安眠药,它可使病人精神兴奋不安、焦虑及紧张镇定下来。但是不产生,长期大量用药可产生运动障碍,寺颤麻痹。毒性作用影响心脏的传导系统,造成阻滞,及猝死。

    3.甙类药物(洋地黄制剂):在强心中最常使用的是地高辛,其治疗剂量与中毒剂量甚是接近,特别是老年人发生中毒现象明显增多。地高辛大部分经肾脏排出,肾功能有障碍时,维持量应减少。
地高辛过量表现有心律失常;典型的表现有心动过缓、恶心、呕吐,其他如精神错乱、精神、中毒性精神病、男子女性化,老年患者比青、中年人多见。

    4.利尿剂:老年人不应首先强效利尿剂。利尿剂要根据病人需要而个体化,不可用药过猛。常见利尿剂,如噻嗪类,它作用在肾小管近端,减少钠及氯的回吸收,同时增加钾的排泄,长期使用易引起电解质率乱,血钾过低,出现软弱无力、嗜睡等。氨苯喋啶不影响葡萄及嘌呤的代谢,但其作用较弱,并有储钾作用,它作用在肾小管的远端。

    老年人使用利尿剂,由于大量体液的丢失,易导致循环竭,这是在治疗用药中值得注意之事。

    服药须知-与水温、饮料、饮食的关系

    【与水温及饮料的关系】

    1.与水温的关系:有些药物遇热破坏或减低药效,如维生素C在60℃时即破坏,抗生素的干糖粉用热水冲服则减低疗效,所以最好用“凉白开"的服药。

    2.与饮料的关系:

    (1)酸性饮料,如桔汁、健力宝、雪碧(含枸椽酸)等不能与磺胺类药物同服,否则易产生磺胺结日晶引起血尿、尿闭等,也不能和碱性药物同服,如氨茶碱、胃舒平、氢氧化铝、碳酸氢钠等,否则发生酸碱中和反应,影响药效。红霉素在pH7时药效较好,如与酸性饮料同服则减低疗效。

    (2)碱性饮料,如汽水(含碳酸氢钠),影响四环素吸收,降低呋喃啶的抗菌力,增加巴比妥类药物从尿中排泄降低疗效;与抗药铁制剂产生沉淀(如硫酸亚铁)影响吸收。酵母片、多酶片遇碱性饮料活性明显下降。

    (3)含果汁饮料主高糖饮料也影响药物的吸收、利用,如阿司匹林、协米封,特别是中药,会改变药性。所以最好是用凉白开或温白开水服药。

    【与食物的关系】

    1.服红霉素、磺胺类药物时忌食酸性食物,如酸性水果、醋及肉、禽、蛋类、白糖等。

    2.服抗贫血药铁剂时,酸性含 维生素C的水果和蔬菜,促进铁的吸收。忌食含鞣酸和钙质较多的食物,如忌食花生、葵花子、核桃、茶叶及豆制品等影响铁的吸收。

    3.服抗排钾药,如寿比山、复方降压片等可多吃些含钾食物,如香蕉、桔子、葡萄、杏、西瓜、西瓜、冬瓜、土豆等,同时应少吃高钠饮食,限盐量,少吃咸菜、腌制食品.

    4.长期服用激素类药物,可促进蛋白质分解,抑制蛋白质合成,多吃高蛋白食物,如奶酷,脱脂奶粉、黄豆及豆制品,花生、葵花子、牛肉、鸡肉、蛋、鱼、虾等,少吃淀粉脂和盐。

    5.服脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等,应吃食脂肪类食物以促进药物的吸收。服维生素D同时服钙剂和含食物,如牛奶及奶制品,可促进钙的吸收和骨骼生长。

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